心肺复苏 [医护配合成人心肺复苏术操作流程]
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心肺复苏 [医护配合成人心肺复苏术操作流程]

2020-01-18 09:57:01 投稿作者: 点击:

医护配合成人心肺复苏术操作流程

医护配合成人心肺复苏术由医护人员(医生角色A 、护士角色B 和角色C )组成。

一、病例设计(各单位自行设计)

例如:一位50岁男性在众人目击下突然倒地,呈仰卧位,呼叫没有任何反应,医护人员立即赶到患者身边,立即实施现场医疗急救。

二、物品准备

1、模拟人1具;2、抢救车1辆(内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等);3、氧气瓶或氧气袋1个;4、除颤监护仪1台;5、导电膏1瓶;6、输液架1个。

三、操作流程

(一)识别与启动应急反应系统

第1步—评估环境:医生巡视上下左右四个点,判断现场环境是否安全,然后作看手表动作,记录开始抢救的时间(评委开始计时,对操作考核分段计时)。

第2步—检查意识:医生到达患者身边,开始抢救。检查意识的方

法为给予声音(大声呼喊)和疼痛(拍打双肩)刺激,对着患者面部呼喊:“喂,你怎么了?喂,你怎么了?”同时观察患者是否有睁眼反应,比赛情景设定为意识完全丧失。

第3步—检查循环和呼吸:医生俯身,用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动,同时观察患者胸部,判断患者是否正常呼吸。规范计数“一千零一„„一千零七”,判断时间应控制在5到10秒钟。 第4步—启动BLS :医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸,立即大声呼救:“患者无反应,颈动脉搏动和自主呼吸消失,立即抢

救!”同时让护士准备物品。

第5步—解开衣服,摆放体位:医生解开患者上衣、松开裤带,充分暴露胸部;患者置于硬板床上,呈标准仰卧位,理顺他的身体,必要时垫按压背板(口述即可)。与此同时,护士准备好球囊面罩和氧气瓶,站在患者的头顶部,告诉医生“我已到位!” (二)及时高质量心肺复苏

第6步——建立循环:医生立即实施第一轮胸外心脏按压(必须在计时30秒内开始第一次按压)。在进行第一轮胸外按压的同时,医生向护士依次下达口头医嘱:“球囊面罩接通氧气”;“检查清理口腔”;“开放气道、保持畅通”;“固定面罩”;“球囊通气两次!”。(具体要求:医生逐一下达上述五个口头医嘱,注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱,护士应逐一回应医嘱“是”,并做相应操作,形成闭环式沟通)。

比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(即由考官通过观察选手的操作步骤和手法,对操作过程进行主观评分),而不进行客观评分;医生也不用边按压边计数,即不管第一轮胸外按压的次数有多少,下完五个医嘱便暂停按压。 徒手胸外心脏按压的技术标准:

1、按压部位—前正中线与乳头连线交汇处,建议用单手快速定位(依据个人习惯左/右手都行)。单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方,中指在乳头连线上”。每一轮按压之前,都要求先用手掌定位,动作交代清晰、部位准确;按压过程中,掌根部应始终紧贴患者的皮肤,不得进行跳跃式按压。

2、正确手势—快速定位后,施救者马上将另一只手放在定位手的手背上,双手重叠并十指交叉相扣;只能用掌根部与患者皮肤接触

(压力局限在胸骨),定位手的五个指头必须全部翘抬起来,不允许接触到患者胸部皮肤。

3、按压姿势—施救者站在患者右侧,以髋关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施压(要求双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线,尤其肘关节不得弯曲),且手臂必须与患者胸部垂直,以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳,用力均匀,不能进行冲击式按压;施救者应全程观察患者面部表情和面色改变,以便及时评估胸外按压是否有效。

4、快速按压—按压频率要求在100至120次/分之间,也就是说要在15至18秒钟内完成30次按压,按压与放松的时间要大致相等;应通过双音节计数来掌握节奏,如:1下、2下、3下„10下„11、12、13、„21、22、23„30。建议施救者大声地数出来,以便于按压与通气的衔接。

5、用力按压与充分放松—按压的力度应让人胸骨下陷5至6公分,每次按压后要让患者胸廓完全回弹,且操作者每完成30次按压后不能用手倚靠在患者身体上。

6、持续不断—心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量减少中断心脏按压的时间,每次中断按压的时间不得超过10秒钟。

(三)开放气道

第7步—开放气道:护士站在患者头顶部,逐一执行医生下达的口头医嘱。在开放气道之前,先装配好球囊面罩并接通氧气;接着检查口腔内有无异物或者分泌物(假定有分泌物),应小心地将患者的头侧向一边,弯曲食指清理口腔。然后采取徒手“推额抬颌法”开放气道,动作要求规范、轻柔,充分体现人文关怀;开放气道应该一步做到位,并且在操作的全过程中管理好气道,始终保持气道开放并且

无移动和回位。

(四)人工通气

第8步—人工通气:医生下达“固定面罩、球囊通气两次”的医嘱后,护士用“E--C ”手法固定面罩并手捏球囊给予两次通气。每次通气时间大约1秒钟,两次通气用时应控制在5秒钟内,不能通气过快,也不能过慢而延误按压,捏皮球时可用四音节计数的方式计时(“一千零一„一千零二”)。护士在通气时应观察患者胸部,以观察通气效果;每一组通气结束后,不必将面罩移除,但应始终保持患者气道开放。同样,第一轮人工通气只对流程质量作主观评估,不用电脑进行客观评分。比赛设定在首轮两次通气(即第五个医嘱)完成时,角色C 及时携带除颤监护仪赶到,从而启动除颤的流程。 (五)电击除颤

第9步—电击除颤:本次大赛使用手动除颤监护仪,由医生负责分析心律并实施除颤,护士辅助医生操作,角色C 接替按压,具体操作流程如下:

1、开机:在护士执行完五个医嘱之时,角色C 把除颤监护仪放置在病人头部右侧附近,医生下医嘱“开机!调至监护位!”护士立即放下球囊面罩,重复医嘱的同时打开除颤仪的电源开关,将功能旋钮调至监护位。此时角色C 赶到医生对面,医生对角色C 下达医嘱:“立即胸外按压!”角色C 立即边计数边按压。

2、连接:医生将“胸骨电极板”放在患者右锁骨下胸骨旁:“心 尖电极板”放在左下胸壁,上缘不超过乳头连线、板的中心位于腋前线。要求充分暴露胸部,两个电极板摆放位置正确。

3、分析心律:医生大声提醒:“停止按压,分析心律!”,角色C 随即暂停按压,以免对病人心电图产生干扰,医生分析心律并下达口

头医嘱:“室颤!准备除颤!非同步双向波200焦耳!”角色C 继续按压(只要手柄不在胸壁上,角色C 都要进行胸外按压)。

4、能量:护士将功能旋钮调至除颤位(一到除颤位即默认非同 步),然后调节除颤能量,同时复述医嘱“非同步双向波200焦耳!”

5、涂导电膏:护士在医生所持电极板上涂抹导电膏,医生将两 个电极板相互摩擦,使导电膏涂抹均匀。

6、确认:医生重新将两个电极板放在病人胸壁上,角色C 立即 停止按压。医生再次快速分析心律并确认:“仍为室颤,充电!”。

7、充电:医生自行按下电极手柄上的充电键,除颤仪开始真实 地充电。充电期间必须压牢两个电极手柄,施加大约10Kg 力量,使之紧贴患者的胸壁皮肤接触良好,电极板保持平稳,无歪斜或翘起。

8、放电:机器充电完毕即发出声光提示,医生用目光巡视四周 同时大声提醒:“请大家离开!”护士和角色C 此时应张开双臂,用身体组成隔离人墙。医生随机口述:“除颤!”同时按下两个电极板上的放电健,电极板必须在显示能量释放后才能从胸壁移除,医生大声报告:“除颤完毕、500毫升生理盐水建立静脉通路!”护士此时重复医嘱,并迅速携带急救箱来到患者身体左侧合适位置,按照无菌操作原则建立静脉通路。(具体流程详见评分表中“建立静脉通路”一栏,输液针紧贴模拟人皮肤即可。)

(六)除颤后继续实施CPR

第10步---除颤后即刻开始五个周期的CPR:电击除颤完成以后,医生应继续站在患者右侧,立即开始胸外按压,而角色C 须移位到头顶部用球囊面罩进行人工通气,两人按照30:2的比例交替进行胸外按压与人工通气。在除颤后的第一轮胸外按压期间,要求角色C 口述高质量心肺复苏的5个要点,即“①快速按压;②用力按压;③让胸

廓充分回弹;④尽量减少中断按压时间;⑤避免过度通气”,从而提醒医生和自己实施高质量的心肺复苏。

针对这5个周期的CPR 技术质量,须根据电脑及秒表分段计时结果进行客观评分(共30分),其他方面则根据评委观察作出主观评分(共70分),两项分数相加即为参赛队的最后得分(如果出现分数相同的情况,则全程操作用时短者胜出)。

(七)评价CPR 效果

第11步----检查评估复苏效果:比赛设定当做够五个30:2心肺复苏,由医生实施一次检查评估。要求同时检查患者的颈动脉搏动与自主呼吸“一千零一„„一千零七”,评估BLS 的抢救效果。医生起身报告并举手示意:“操作完毕!”比赛结束。

四、注意事项

(一)要求上场比赛前戴好保护手套,全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。

(二)比赛采用全身模拟人,配有电子显示和分析报告打印装置,可当场打印评估CPR 技术质量的报告单。

(三)比赛场地模拟人摆放位置:双脚朝向评委,与评委席距离大约3米。

(客观评分)

(整体评分)

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