[医疗生育保险知识-银川]银川生育保险办理时限
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[医疗生育保险知识-银川]银川生育保险办理时限

2019-10-13 09:43:39 投稿作者: 点击:

医疗生育保险知识(宁夏银川市)

1.银川市以外的单位是否能够参加银川市的医保?

答:根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《银川市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(银政发[2000]110号),职工基本医疗保险实行属地管理。因此,银川市以外的单位不能参加银川市的城镇职工基本医疗保险,属于哪个统筹地区的参加哪个统筹地区的医保。

2.单位参加医疗工伤生育保险时,是否可以选择性的参加? 答:医疗工伤和生育保险是五大社会保险中的三类社会保险。社会保险是国家根据宪法的规定设立的社会保障制度。1995年1月1日起施行的《中华人民共和国劳动法》第九章第七十二条规定:用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费。这样才能使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。因此,单位参保时不能选择参加或不参加某种社会保险,社会保险具有强制性。

3. 如何缴纳职工医疗保险费?

答:(1)属于用人单位在职职工的,用人单位按参保职工月工资总额的6%缴费,职工个人按本人月工资总额的2%缴费。参保职工工资总额高于自治区上年度职工平均工资300%的,按300%核定缴费基数;低于60%的,按60%核定缴费基数。退休人员不缴纳基本医疗保险费。

(2)属于从未参加过银川市职工基本医疗保险的灵活就业人员,以参保年的上年自治区在岗职工平均工资的60%为缴费基数,按8%缴纳基本医疗保险费;过去随用人单位参加过银川市职工基本医疗保险的灵活就业人员,以参保年的上年自治区在岗职工平均工资的60%为缴费基数,按8%继续缴纳基本医疗保险费。首次以个人缴费方式参加银川市城镇职工基本医疗保险或中断参保后个人续缴银川市城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员、自由职业人员及下岗失业人员,缴费满6个月后,享受参保人员的社会统筹基金支付待遇。

4. 什么是职工基本医疗保险门诊大病?都有哪些病种?如何报销?报销比例是多少?

答:职工基本医疗保险门诊大病是指长期或终身在门诊治疗,医疗费用较高,统筹基金给予补助的部分慢性疾病。

银川市职工基本医疗保险门诊大病包括:冠心病、高血压、脑血管病及后遗症、糖尿病、慢性肾炎、类风湿性关节炎、慢性迁延性肝炎、慢支肺气肿、恶性肿瘤。

职工门诊大病须经医保中心审批。审批后就医所发生的门诊费用可在医院前端直接报销。 报销比例为:在政策规定的范围内,每一年度(1月1日-12月31日)个人承担500元的起付额,500元以上的部分报销70%,自付30%。

5. 职工基本医疗保险住院费用如何报销?报销比例是多少? 答:参保职工因病需要办理住院,只需携带医保卡、身份证和一定数额的押金在定点医院直接办理住院手续,报销在医院前端直接完成。出院时只须缴纳按医保结算后的自付部分即可办理出院手续。具体比例如下:

1、住院起付标准:(1)社区卫生服务中心和一级医院(含职工医院)100;(2)二级医院300元;(3)三级医院700元。(4)一个医保年度内住院两次以上的参保职工,个人自付的起付额标准费用降低20%。

2、参保职工符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的费用,医疗保险甲类药品及中药饮片统筹基金支付比例为:(1)社区卫生服务中心和一级医院(含职工医院)90%;

(2)二级医院85%;(3)三级医院80%。

乙类药品.民族药及诊疗项目费用统筹基金支付比例为:(1)社区卫生服务中心和一级医院(含职工医院)85%。(2)二级医院75%。(3)三级医院65%。

3、参保职工住院使用符合医保政策规定的特殊医用耗材费用统筹基金支付比例为:(1)项目价格在1050元(含1050元)以下的,支付75%;(2)项目价格在1050元以上—5200元(含5200元)的,支付65%;(3)项目价格在5200元以上—10300元(含10300元)的,支付55%;(4)项目价格在10300元以上的,支付45%。

4、参保职工因急诊急救在非定点医疗机构就医、因转诊转院转住银川市以外和异地(含因公.探亲急诊急救)就医,符合银川医保政策规定的住院医疗费用超过700元以上的部分,统筹基金支付70%。

5、在一个医保年度(每年1月1日­—12月31日)内,基本医疗保险最高支付限额为5万元。

6. 职工大额医疗费用补助报销比例是多少?最高支付限额是多少? 答:政策范围内的医疗费用,职工大额医疗费用补助报销90%。

在一个医保年度内,大额医疗补助费补助的最高额度为25万元。

7. 单位参保时是否可选择给部分员工参保?

答:根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《银川市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(银政发[2000]110号),城镇职工基本医疗保险的覆盖范围是城镇所有用人单位职工及其退休人员。因此,单位参保不能选择只给部分员工参加。

8. 医保卡内个人账户资金能否支付住院起付额和自付的部分? 答:医保卡内个人账户资金,可以负担本人住院的起付额和个人自付的部分。

9. 医保卡内个人账户资金主要用于支付哪些医疗费?

答:医保卡内个人账户资金主要用于支付药店购药和医院门诊购药的费用和住院起付额和自付的部分。

10. 医保卡内个人账户资金当年没有使用,次年还能否使用?

答:不论职工医保卡,还是居民医保卡,当年没有使用的医保卡内个人账户资金,直接结转到下一年度,并且按照银行利率计息,次年继续使用。

11. 生育保险缴费标准是多少?

答:财政全额支付工资的用人单位与其他用人单位实行分别费率,分别为单位职工工资总额的0.4%和0.85%。

生育保险费全部由职工所在单位缴纳,职工个人不交费。

12. 生育保险待遇有哪些?

答:参保女职工生育发生的医疗费用;实施计划生育手术的医疗费用;女职工产假期间的生育津贴;一次性生育补助金;一次性生育护理补助金;依法纳入生育保险基金支付范围的其他费用。

13. 参保女职工产假如何计算?

答:(1)正常生育的产假90天;难产的增加15天;晚育的增加14天;产假期间领取《独生子女父母光荣证》的增加产假40天;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿增加15天。

(2)怀孕2个月以下终止妊娠的,产假15天;怀孕2个月以上不满4个月终止妊娠的,产假30天;怀孕满4个月以上终止妊娠的,产假42天

14. 女职工产假期间的生育津贴如何计算?

答:生育津贴按女职生育、终止妊娠或者实施计划生育手术前的年度内平均月缴费工资除以30再乘以产假天数计算。

职工生育保险待遇结算年度为自然年度,即每年的1月1日至12月31日。

15. 参保女职工产假期间领取生育津贴,用人单位还要发放工资吗? 答:不发放。法定产假期间,生育保险基金已发放生育津贴,用人单位不再给女职工发放工资。

16. 哪些人享受一次性生育补助金?是多少?

答:参保男职工的配偶无工作单位且依法生育的,可享受一次性生育补助金,标准为市二级定点医疗机构人头包干生育医疗费用的50%

17. 哪些人享受一次性生育护理补助金?是多少?

答:夫妻双方都参加了生育保险,并在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》的,可享受一次性生育护理补助金,标准按照自治区上年度在岗职工日平均工资乘以10计算。

18. 生育津贴、一次性生育补助金、一次性生育护理补助金到哪里报销发放?

答:三区范围内参保单位的职工到银川市医保中心办理并发放,灵武市、永宁县、贺兰县范围内参保单位的职工到当地医保中心办理并发放。

19. 女职工生育并发症转院如何报销医疗费?

答:参保女职工在下级医疗机构生育发生并发症,需转到本统筹地区上级医疗机构继续治疗的,符合规定的医疗费用个人负担700元,剩余部分报销70%。

20. 哪些情形下就医发生的医疗费用生育保险基金不予支付? ⑴因打架斗殴、酗酒、吸毒等违法乱纪行为所致的终止妊娠费用;

⑵违反计划生育规定的费用;

⑶因医疗事故发生的费用;

⑷除急救、急诊外在非定点医疗机构发生的费用;

⑸按照国家和区市有关规定应当由个人负担的费用。

21. 参保居民中断缴费的,医疗保险待遇如何享受?

答:参保居民未按时足额缴纳医疗保险费的,从中断费用当月起停止医疗保险待遇。居民参保后中断缴费又重新参保的,只享受次年7月至12月的医疗保险待遇。

22. 参保居民跨年度住院的,住院起付标准如何计算?

答:参保居民跨年度住院的,定点医疗机构应在12月31日为住院的参保居民办理住院费中途结算手续,次年仍继续住院的,其上年符合规定的住院费用超过起付标准的,次年不再负担起付标准费用;未超过起付标准的,上年医疗费用计入次年累计计算。

23. 参保居民因急诊、急救在非定点医疗机构住院是否可以报销?报销比例是多少?

答:参保居民因急诊、急救在参保地非定点医疗机构住院,或经医保经办机构审批转往统筹地区以外医疗机构住院及在统筹地区以外突发疾病住院治疗的,按本市三级定点医疗机构的待遇标准报销医疗费用。

除急诊、急救外,在非定点医疗机构住院,或未经医保经办机构审批即转往统筹地区以外医疗机构住院发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

参保居民经门诊急诊、急救后住院的,符合医疗保险规定的急诊、急救费用可并入住院费用

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